Obductie (S), patient: Adriana Hansson

Op 27 september mitraalklep plastiek middels annuloplastiek en aorta klep vervan-ging door bioprothese.
Op 03 oktober terugplaatsing uit Zwolle na bovengenoemde ingreep.
Op 04 oktober ritmestoornissen waarvoor digoxine. Later die dag hoge koorts, tachycardie en beeld van pneumonie links waarvoor opname intensieve care en beademing.
Ondanks vulling en inotropica geen verbetering van de bloeddruk.
Echografie hart: pericardvocht maar niet voldoende voor punctie. Patiente is overleden.

Voornaamste pathologische diagnosen:
1. Status na recente sternotomie met aortaklepvervanging (bioklep) en mitralis kleppen plastiek middels annuloplastiek. Geen loco regionale veranderingen; geen paravalvulaire lekkage; geen thrombi of vegetaties.
2. Mediastinitis met puspockets direct retrosternaal. (Kweek wondvocht: stafylo-kokken aureus)
3. Gegeneraliseerde stuwing met circa 2,5 liter ascitesvocht; ernstige pericentrale levercel necrose en tubulus necrose passend bij multi orgaanfalen bij sepsis.
4. Ernstige circulaire linker ventrikelhypertrofie (hartgewicht 740 g) met geringe rechter ventrikel hypertrofie
5. Tekenen van een oud myocardinfarct in de onderachterwand bij normale coronair arterien.
6. Matig ernstige atherosclerose van de aorta abdominalis met artherosclerose van de nieren; links schrompelnier.
7. Milde diabetische nefropathie( diffuse mesangiale sclerose en hyalinose van de arteriolen)
8. Galstenen. Geen aanknopingspunten voor cholecystitis.
9. Obesitas.

Obductie werd verricht op een 71 jarige patiente die circa een week voor overlijden een cardiochirurgische ingreep onderging met mitraalklep plastiek en aortaklepvervanging. Enkele dagen postoperatief ontstonden er ritmestoornissen, koorts en het beeld van sepsis waarna patient overleed.
Bij obductie werd een mediastinitis aangetroffen met pus pockets gelokaliseerd retrosternaal vermoedelijk samenhangend met de recente cardiochirurgische ingreep. Uit het wondvocht werd stafylokokken aureus gekweekt. Deze infectie heeft geleid tot een sepsis met hypotensie en het beeld van multi-orgaan falen als uiting waarvan massale levercelnecrose is opgetreden.
Een ander focus voor een infectie werd niet aangetroffen. De afwijkingen verklaren het overlijden.
De mitralisplastiek en aortaklep bioprothese toonden verder geen afwijkingen. Met name waren er geen aanknopingspunten voor paravalvulaire lekkage, thrombi en of vegetaties.
Als toevalsbevinding werd een milde diabetische nefropathie aangetroffen. Was patiente bekend met diabetes mellitus?

Obductie werd verricht op een 71-jarige patiente welke overleed na een cardiochirurgische ingreep. Bij obductie werd een mediastinitis aangetroffen op basis van stafylokokken aureus infectie vermoedelijk ontstaan als wond infectie postoperatief. Deze heeft geleid tot sepsis en het overlijden.

Diagtekst1: lichaam*obductie*sepsis
Palga-codes1: TYY000*P30110* D00800
Diagtekst2: hart*obductie*status na operatie*litteken*aortastenose*myocardhypertrofie
Palga-codes2: T32000*P30110* F01502*M49060* T39000M34100*T33010M71000
Diagtekst3: mediastinum*obductie*abces*ontsteking
Palga-codes3: TY2300*P30110* M41740*M40000
Diagtekst4: lever*obductie*necrose*sepsis
Palga-codes4: T56000*P30110* M54000*D00800
Diagtekst5: nier*obductie*diabetische glomerulosclerose
Palga-codes5: T71000*P30110* T71200M53300D23810